Gratis nieuwsbrief Meld je aan voor de gratis e-mail nieuwsbrief van Nursing, TvV en TvZ. Klik hier

Antwoorden over nieuwe richtlijn neusmaagsonde

Berichtgeving over de nieuwe richtlijn neusmaagsonde roept op Nursing.nl veel reacties op. Wanda Kuin is verpleegdeskundige van het voedingsteam in het Medisch Centrum Alkmaar (MCA) en werkte mee aan de richtlijn. Zij beantwoordt de vragen voor Nursing.nl.
Antwoorden over nieuwe richtlijn neusmaagsonde

Een van de vragen die verpleegkundigen hebben is hoe vaak en wanneer je de maagzuurcheck doet. Deze doe je altijd na inbrengen, zegt Kuin. ‘En bij twijfel, bijvoorbeeld als de sonde is verschoven, als de patiënt klinische verschijnselen vertoont van dislocatie of als de patiënt heeft gebraakt of veel moet hoesten of niezen. Verder wordt bij iedere handeling aan de sonde een goede visuele controle gedaan: check de pleister en het markeringspunt, vraag de patiënt indien mogelijk de mond te openen en inspecteer de mond-keelholte en observeer op mogelijke klinische verschijnselen van dislocatie.’

Toedieningssysteem
De geldigheidsduur van het toedieningssysteem is niet opgenomen in de richtlijn, merken enkele verpleegkundigen op. Dit is niet in de richtlijn meegenomen omdat deze over de neusmaagsonde gaat en niet over het toedieninggsysteem, weet Kuin. Haar advies: ‘In overeenstemming met de WIP richtlijnen wordt een toedieningssysteem 1 x per 24 uur gewisseld.’

Geen maagsap
Andere verpleegkundigen vragen zich af wat je doet als je geen maagsap terugkrijgt. Kuin’s tip: ‘Meet je sonde goed af en gebruik de tabel uit de richtlijn om te bepalen hoe ver je de sonde in moet brengen. Goed afmeten zorgt ervoor dat je minder problemen hebt bij het optrekken van maagzuur. Er zijn wat trucs die je kunt toepassen als je geen maagsap terugkrijgt. Je kunt nog wat lucht inblazen, de patiënt op de zij leggen, even wachten en nogmaals proberen. Kijk ook hoever de sonde is ingebracht en of je eventueel de sonde iets kunt terugtrekken of opschuiven.’

Indien het niet lukt om maagsap te verkrijgen dan zal er conform de richtlijn toch een controlefoto gemaakt moeten worden. ‘Een arts die hiervan af wil wijken zal dat goed moeten verantwoorden en rapporteren. Bij de inspectie is bekend dat er in de afgelopen jaren iets vaker dan eenmaal per maand ergens in Nederland een sonde in de longen is beland. Deze misplaatsingen werden niet herkend met auscultatie en er werd sondevoeding in de long gegeven met grote gevolgen. Dit betreft vaak oudere patiënten dus grote voorzichtigheid is geboden.’ 

Thuiszorg en pH-strips
Verpleegkundigen werkzaam in de thuiszorg reageren dat de pH-strips niet bij de sondes worden geleverd. Volgens Kuin moet de verpleegkundige of patiënt dit zelf aanvragen: ‘Als een patiënt sondevoeding thuis krijgt wordt dit vrijwel altijd geleverd door een facilitair bedrijf. Er zijn op dit moment al bedrijven die de pH-strips meeleveren, dit moet dan wel specifiek worden aangevraagd het zit nog niet in het standaard pakket. Een doosje pH strips met 100 stuks inhoud kost ongeveer tien euro inclusief BTW. Dit is geen astronomisch bedrag en de meeste patiënten zijn met een doosje klaar. Let op: de goede strips meten in ieder geval de pH van 2.0 tot 9.0 in stapjes van 0,5 eenheid.’

Verpleeghuis
Een andere verpleegkundige werkt in een verpleeghuis. Zij vindt het best een heel gedoe om voor elke voeding- of medicatietoediening eerst naar het ziekenhuis te gaan voor een X-controle, daarbij wijst ze ook op de kosten. Kuin reageert dat de kosten van een misplaatste sonde die niet wordt herkend vele malen groter zijn. ‘Indien je de frequentie van pH meting uit de richtlijnen aanhoudt zal het er niet op uitdraaien dat je voor iedere voeding- of medicatietoediening naar het ziekenhuis moet. Bij enkele fragiele, kwetsbare patiënten die niet vervoerd kunnen worden, is het niet wenselijk om naar het ziekenhuis te gaan voor een X-controle. In dit geval zal de arts met de patiënt of diens vertegenwoordigers om tafel moeten en duidelijk het risico moeten aangeven van het achterwege laten van de foto. Dan wordt gezamenlijk besloten of de sondevoeding wordt gegeven of niet.’

Onlangs is er de nieuwe multidisciplinaire richtlijn neusmaagsonde gepresenteerd. In Nursing januari verscheen een artikel met daarin de belangrijkste recente inzichten wat betreft het plaatsen van een neugmaagsonde. Bekijk de richtlijn neusmaagsonde.


Door: redactie Nursing


Meer Nursing


Nursing
Nursing is de meest gelezen vaktitel voor verpleegkundigen niveau 4 en 5 in Nederland en Vlaanderen.
Word direct abonnee van Nursing.




Nursing op Facebook
Tegenwoordig kun je ook via Facebook op de hoogte van de laatste nieuwtjes, blogs en expertbijdragen. Ga naar
www.facebook.com/VakbladNursing




Vacature-alert
Wil je op de hoogte blijven van de nieuwste vacatures, abonneer je dan op de vacature-alert van NursingBanen.
Ga naar NursingBanen.

Redactie Nursing.nl

14 reacties

  • no-profile-image

    Wanda Kuin

    Op de V&VN website kun je nu de definitieve richlijn, de praktijkkaarten en de FAQ sheets downloaden (kijk in de rechter kolom). Daar staan alle antwoorden op de meest gestelde vragen: venvn.nl/OverVVN/Vereniging/CommissieLegitimeringRichtlijnen

  • no-profile-image

    r.bos

    1. wij hebben het altijd over een patient ipv een zorgvrager,dat is een neologisme,bedacht door de nietmeeraanhetbedstaanders maar er wel een mening over hebben van achte de computer
    2. maagsonde breng je aldus in;
    a. tip in urogel drenken,dan maagsonde in beide neusgaten doen plm 5 cm
    b. 3 minuten wachten
    c. denk om de voorgevormde krul in de maagsonde,zorg dat die altijd richting ruggemerg wijst
    d. rustig inbrengen,waarbij je zorgt dat hoofd goed op naar voren is en krul naar achteren wijst
    e. klaar is klara
    f. in 30 jaar plm 20 x per jaar gedaan= 600 x zonder problemen,maar ja dan ook geleerd van een expert en niet van een verpleegdeskundige,wat dat dan ook zijn mag

  • no-profile-image

    Yvette

    Beste Wanda,

    Ik heb op dit moment bezig met mijn scriptie (voor de kinderspecialisatie opleiding) met betrekking tot de juiste manier van controleren bij kinderen. Ik ben zelf van mening dat het ingevoerd moet gaan worden maar loop nog wel tegen een aantal dingen aan. Zo hebben wij een neonatologie afdeling waar de prematuren soms elk uur voeding hebben. Je moet bij elke voeding controleren maar krijgt regelmatig geen aspiraat terug, ook niet na het inspuiten van lucht. Bij deze kleintjes is het niet mogelijk om ze te draaien en dan een half uur te wachten, volgende voeding is half uur later alweer. Tevens is dat ook niet NIDCAP proef. Regelmatig een x thorax laten maken lijkt mij ook geen beste optie met al die stralingen voor zulke kleintjes. En kan het verwijderen van de zure maagsappen geen disbalans van het zuur base evenwicht veroorzaken?
    Ik hoop dat u extra informatie voor mij heeft

    Vriendelijk groet,
    Yvette

  • no-profile-image

    Natascha

    Hoe zit het met kinderen? het komt regelmatig voor dat bij pasgeborene geen maagsap te verkrijgen is. Moet hier dan elke keer een foto van gemaakt worden? Hoe schadelijk is de straling voor deze kinderen?

  • no-profile-image

    Anita

    Wanda: even een vraag, welke firma heb jij de pH strips vandaan?

  • no-profile-image

    Wanda Kuin

    @marianne: nee er is niet meer evidence nodig, maar alle betrokken beroepsorganisaties moeten formeel autoriseren en daar gaat wat tijd overheen. Als het goed is duurt dit niet lang meer.

    @peer 99: lakmoespapier is niet bruikbaar en ook niet betrouwbaar genoeg. Het afkap punt is 5.5 dit is goed uitgezocht.

  • no-profile-image

    Marianne

    Bij de richtlijn staat vermeld, ter autorisatie. Wanneer is de richtlijn daadwerkelijk geautoriseerd? Is er dan nog meer evidence nodig?

  • no-profile-image

    peer99

    De studie vanuit onze zuiderburen (1 jaar geleden in nursing) pdfdownload/5023

    pH meting onbetrouwbaar, geen goede studies.
    Lakmoes is bruikbaar, blauw wordt rood bij pH kleiner dan 4,5

    Ik breng al 40 jaar maagsondes in en geef hierdoorheen voeding en medicatie. Vind erg vaak gedisloceerde maagsondes hoewel zelden in longen. Toch bepaal ik uitsluitend middels auscultatie/palpatie-lucht inspuiten en optrekken(!) van inhoud (lucht cq vocht) en weet dan zeker dat deze goed zit. Ik denk dat teveel collega's te snel genoegen nemen dat een maagsonde wel goed zit waardoor er problemen ontstaan. (meerdere malen een OK gehoord (met name anesthesie..) terwijl de krullen in de mond stonden ..)

    Een deel van onze handelingen zijn soms niet protocollair te vangen en dan is goed vakmanschap vereist. (en goede opleiders ..)

  • no-profile-image

    peer99

    De studie vanuit onze zuiderburen (1 jaar geleden in nursing) pdfdownload/5023

    pH meting onbetrouwbaar, geen goede studies.
    Lakmoes is bruikbaar, blauw wordt rood bij pH

  • no-profile-image

    Wanda Kuin

    @Jacqueline: onze pH strips van een bekend merk kosten maar 10 euro per 100 strips, inclusief BTW. Goede strips meten van 2.0 tot 9.0 in stapjes van 0.5 eenheid. Lakmoespapier is onbetrouwbaar. De strips horen vanaf nu bij het toebehoren van de sondevoeding, het facilitair bedrijf krijgt van de verzekeraar een bedrag voor de patient met sondevoeding thuis. Daar horen deze strips ook bij dus de prijs moet niet doorberekend worden naar de klant. Het zal helaas wel even duren voor dit goed gaat lopen (zoals bij veel nieuwe dingen).

  • no-profile-image

    jacqueline

    @Wanda... duidelijk.. dank je wel!!

    Een andere opmerking. Verschillende faciliterende bedrijven leveren verschillende soorten pH strips... prijzen varieren van € 16.02 excl BTW tot € 44,95 excl BTW voor 100 strips. Ook kregen we afgelopen week een pakje lakmoespapier om te meten...

    Hoe betrouwbaar is lakmoespapier?

  • no-profile-image

    Wanda Kuin

    @Jose: er zijn echt talloze voorbeelden van patienten met een sonde in de long die geen hoestprikkel en benauwd gevoed hadden hierbij. Ook jonge mensen, goed bij bewustzijn!

    @Jacqueline: In de richtlijnen staan heel duidelijk de pH waarden vermeld. Tot en met een pH van 5.5 kun je veilig sondevoeding geven. Maagzuurremmers hebben geen invloed op de accuraatheid van dit afkappunt. De pH van de longen is hoger, bij een onderzoek van 43 luchtwegaspiraatmonsters was de pH altijd boven de 7.0.

  • no-profile-image

    Jose

    Heb echt mijn twijfels of deze richtlijnen in de praktijk haalbaar zijn. Vraag me af of je bij een patiënt die in een redelijke conditie is en goed bij bewustzijn is niet gelijk merkt of de sonde in de longen zit d.m.v. hoesten, benauwd gevoel etc. Ik denk dat het bij de speciale categorie mensen die onder sedatie zijn, een verlaagd bewustzijn hebben of een hoestprikkel ontbreekt extra controle moet zijn.

  • no-profile-image

    jacqueline

    Mooie aanvulling.. dank je wel...

    In de richtlijnen staan niet echt duidelijke pH waarden vermeld.
    Maagzuur zelf heeft een pH van 2. Wat is de range waarin ik sondevoeding mag toedienen zonder dat ik risico's loop?
    En welke range geldt er bij zorgvragers die een maagzuurremmer gebruiken???

    En dan ook nog de vraag... wat is de pH van de longen? Stel dat ik daar toch een keertje in terecht kom????

    Allemaal vragen... en wie heeft voor ons de juiste antwoorden???

Of registreer je om te kunnen reageren.

Nursing is een uitgave van Bohn Stafleu van Loghum, onderdeel van Springer Media B.V.
Voorwaarden