Wijkverpleegkundigen verdacht van fraude

Waar nodig doet de verzekeraar aangifte van de frauduleuze praktijken. Om hoeveel aangiftes het tot nu toe gaat, is nog niet bekend. Zilveren Kruis vermoedt dat deze zorgaanbieders niet goede zorg voor ogen hebben, maar zo veel mogelijk geld willen verdienen met criminele praktijken.

Niet geleverde zorg

‘Er zijn allerlei manieren waarop onrechtmatig gehandeld kan worden’, licht een woordvoerder van Zilveren Kruis toe. ‘Denk aan wijkverpleegkundigen die zorg declareren voor niet-geleverde zorg voor bijvoorbeeld familieleden, of indicaties stellen die niet aansluiten op de gezondheidssituatie van de patiënt. Als er een betaalovereenkomst is, komt het geld rechtstreeks terecht op de bankrekening van de zorgaanbieder.‘

Wijkverpleging krijgt nieuwe taken
Sinds 2015 is de wijkverpleegkundige verantwoordelijk voor het indiceren en toewijzen van zorg. Bekijk alle artikelen van Nursing hierover in het dossier wijkverpleegkundige nieuwe stijl >>

Niet logisch

Zilveren Kruis vermoedt dat de misstanden vooral voorkomen bij organisaties die geen contract hebben met de verzekeraar. Deze niet-gecontracteerde organisaties declareren vaak veel hoger dan de organisaties die wel een contract hebben. Bovendien gaat het om patiënten die gemiddeld tien jaar jonger zijn. ‘Dat is niet logisch’, aldus directeur zorginkoop Olivier Gerrits in een interview met NRC Handelsblad.

Vergissingen

Volgens de woordvoerder gaat het helaas niet altijd om vergissingen. ‘Natuurlijk kun je als zorgaanbieder bijvoorbeeld per ongeluk twee keer dezelfde factuur opsturen. Er is niet altijd opzet in het spel. Bij aanbieders die onbewust fouten maken gaan we in gesprek om declaraties te corrigeren en waar nodig verbeteringen aan te brengen om fouten in de toekomst te voorkomen. Maar in sommige gevallen vermoeden wij aan de hand van onze gegevens en verdiepend onderzoek dat het mogelijk om opzet gaat. Overigens vind ik het vervelend om aan te nemen dat wijkverpleegkundigen kwaad in de zin hebben. De meesten doen het namelijk hartstikke goed.’

‘Inzet gespecialiseerde verpleegkundige loopt achter’
De proef wijkverpleging ‘Zorg in de wijk’ in Utrecht loopt nog niet goed. Zo draaien voorkeursaanbieders verlies omdat niet-gecontracteerde aanbieders meer uren declareren per klant >>