Een van de vragen die verpleegkundigen hebben is hoe vaak en wanneer je de maagzuurcheck doet. Deze doe je altijd na inbrengen, zegt Kuin. ‘En bij twijfel, bijvoorbeeld als de sonde is verschoven, als de patiënt klinische verschijnselen vertoont van dislocatie of als de patiënt heeft gebraakt of veel moet hoesten of niezen. Verder wordt bij iedere handeling aan de sonde een goede visuele controle gedaan: check de pleister en het markeringspunt, vraag de patiënt indien mogelijk de mond te openen en inspecteer de mond-keelholte en observeer op mogelijke klinische verschijnselen van dislocatie.’

Toedieningssysteem
De geldigheidsduur van het toedieningssysteem is niet opgenomen in de richtlijn, merken enkele verpleegkundigen op. Dit is niet in de richtlijn meegenomen omdat deze over de neusmaagsonde gaat en niet over het toedieninggsysteem, weet Kuin. Haar advies: ‘In overeenstemming met de WIP richtlijnen wordt een toedieningssysteem 1 x per 24 uur gewisseld.’

Geen maagsap
Andere verpleegkundigen vragen zich af wat je doet als je geen maagsap terugkrijgt. Kuin’s tip: ‘Meet je sonde goed af en gebruik de tabel uit de richtlijn om te bepalen hoe ver je de sonde in moet brengen. Goed afmeten zorgt ervoor dat je minder problemen hebt bij het optrekken van maagzuur. Er zijn wat trucs die je kunt toepassen als je geen maagsap terugkrijgt. Je kunt nog wat lucht inblazen, de patiënt op de zij leggen, even wachten en nogmaals proberen. Kijk ook hoever de sonde is ingebracht en of je eventueel de sonde iets kunt terugtrekken of opschuiven.’

Indien het niet lukt om maagsap te verkrijgen dan zal er conform de richtlijn toch een controlefoto gemaakt moeten worden. ‘Een arts die hiervan af wil wijken zal dat goed moeten verantwoorden en rapporteren. Bij de inspectie is bekend dat er in de afgelopen jaren iets vaker dan eenmaal per maand ergens in Nederland een sonde in de longen is beland. Deze misplaatsingen werden niet herkend met auscultatie en er werd sondevoeding in de long gegeven met grote gevolgen. Dit betreft vaak oudere patiënten dus grote voorzichtigheid is geboden.’ 

Thuiszorg en pH-strips
Verpleegkundigen werkzaam in de thuiszorg reageren dat de pH-strips niet bij de sondes worden geleverd. Volgens Kuin moet de verpleegkundige of patiënt dit zelf aanvragen: ‘Als een patiënt sondevoeding thuis krijgt wordt dit vrijwel altijd geleverd door een facilitair bedrijf. Er zijn op dit moment al bedrijven die de pH-strips meeleveren, dit moet dan wel specifiek worden aangevraagd het zit nog niet in het standaard pakket. Een doosje pH strips met 100 stuks inhoud kost ongeveer tien euro inclusief BTW. Dit is geen astronomisch bedrag en de meeste patiënten zijn met een doosje klaar. Let op: de goede strips meten in ieder geval de pH van 2.0 tot 9.0 in stapjes van 0,5 eenheid.’

Verpleeghuis
Een andere verpleegkundige werkt in een verpleeghuis. Zij vindt het best een heel gedoe om voor elke voeding- of medicatietoediening eerst naar het ziekenhuis te gaan voor een X-controle, daarbij wijst ze ook op de kosten. Kuin reageert dat de kosten van een misplaatste sonde die niet wordt herkend vele malen groter zijn. ‘Indien je de frequentie van pH meting uit de richtlijnen aanhoudt zal het er niet op uitdraaien dat je voor iedere voeding- of medicatietoediening naar het ziekenhuis moet. Bij enkele fragiele, kwetsbare patiënten die niet vervoerd kunnen worden, is het niet wenselijk om naar het ziekenhuis te gaan voor een X-controle. In dit geval zal de arts met de patiënt of diens vertegenwoordigers om tafel moeten en duidelijk het risico moeten aangeven van het achterwege laten van de foto. Dan wordt gezamenlijk besloten of de sondevoeding wordt gegeven of niet.’

Onlangs is er de nieuwe multidisciplinaire richtlijn neusmaagsonde gepresenteerd. In Nursing januari verscheen een artikel met daarin de belangrijkste recente inzichten wat betreft het plaatsen van een neugmaagsonde. Bekijk de richtlijn neusmaagsonde.

Door: redactie Nursing

Meer Nursing

Nursing
Nursing is de meest gelezen vaktitel voor verpleegkundigen niveau 4 en 5 in Nederland en Vlaanderen.
Word direct abonnee van Nursing.

Nursing op Facebook
Tegenwoordig kun je ook via Facebook op de hoogte van de laatste nieuwtjes, blogs en expertbijdragen. Ga naar
www.facebook.com/VakbladNursing

Vacature-alert
Wil je op de hoogte blijven van de nieuwste vacatures, abonneer je dan op de vacature-alert van NursingBanen.
Ga naar NursingBanen.