Een verpleegkundige die in de wijkverpleging fraudeerde met zorgdeclaraties, is door het Medisch Tuchtcollege uit het BIG-register geschrapt. De zaak tegen haar was aangespannen door een zorgverzekeraar die de fraude ontdekte na een uitgebreide controle.
De zaak loopt al vanaf 2017 toen de zorgverzekeraar een materiële controle over 2016 bij de verpleegkundige aankondigde. Zij liet daarop via een advocaat weten dat haar financiële afdeling fouten had gemaakt bij de declaratie van de geleverde zorg en dat ze bezig was daarover meer inzicht te krijgen.
Ontbrekende indicaties
Maar bij de controle die daarop volgde bleek veel meer in de administratie niet te kloppen. Zo declareerde de verpleegkundige meer zorg dan geïndiceerd was en zorg die niet voor vergoeding vanuit de Zorgverzekeringswet in aanmerking kwam.
Bovendien bleek uit de dossiers dat indicaties niet rechtmatig waren verkregen en soms ontbrak de indicatie helemaal. De verpleegkundige leverde alsnog de ontbrekende indicaties, maar die waren niet ondertekend door de patiënt.
Niet bevoegd om te indiceren
Ook werkte de verpleegkundige met een indicerend verpleegkundige die daartoe niet bevoegd was. Ze beriep zich daarbij op een overgangsregeling in 2017 waarin ook anders opgeleide verpleegkundigen konden indiceren.
Maar die regeling gold alleen voor gecontracteerde zorgaanbieders en niet voor zorgaanbieders met wie alleen een betaalovereenkomst was afgesloten zoals met de verpleegkundige.
Failliet verklaard
Een uitnodiging van de zorgverzekeraar voor een hoor- en wederhoorgesprek sloeg de verpleegkundige af. In 2018 vorderde de zorgverzekeraar een bedrag van meer dan 500.000 euro terug van de verpleegkundige, die de gestelde feiten door de zorgverzekeraar niet betwistte. De eenmanszaak werd failliet verklaard, maar bleef wel gewoon bestaan onder een andere naam.
Toetsen op professionele normen
De zorgverzekeraar stapte naar het Medisch Tuchtcollege die deze zaak in behandeling nam omdat fraude invloed heeft op de individuele gezondheidszorg. Ook moet het college toetsen of de verpleegkundige heeft gehandeld in strijd met de professionele normen.
Niet toetsbaar opgesteld
Wat het college zwaar liet meewegen is dat de verpleegkundige zich niet toetsbaar heeft opgesteld; ze heeft geen enkele toelichting op haar handelen gegeven en is niet op de zitting verschenen.
Het college heeft ook geen inzicht gekregen in wie deze verpleegkundige precies is. Haar eenmanszaak bestaat nog, maar of ze nog in de gezondheidszorg werkt is het college niet bekend.
Klacht gegrond: geschrapt uit BIG-register
Het college heeft de klacht van de zorgverzekeraar op alle onderdelen gegrond verklaard. Omdat de verpleegkundige met haar onjuiste declaratiegedrag schade heeft toegebracht aan het vertrouwen in de individuele gezondheidszorg en de beroepsgroep wordt ze onherroepelijk uit BIG-register geschrapt.
CorM vr 27 okt 2023 om 22:38
Ik heb tijdens de corona periode fraude geconstateerd doordat artsen op de A en B overlijdens verklaring gewoon schreven dat de overledene was gestorven aan corona!!! wat gaan we hieraan doen? Zelfs bij aangifte bij de politie werd er er niets aan gedaan. Wie gaat mij helpen? of wordt ik dan ook een klokken luider die verguist of misschien zelfs wel erger gaat worden?
Jacqzorg di 31 okt 2023 om 10:42
Beste CorM,
ik zou zeggen, vooral zo doorgaan. Karma komt vanzelf een keer om de hoek kijken. Als mensen op die manier willen werken en niet veranderen, lopen ze vanzelf een keer tegen de lamp. Geduld is een schone zaak.